С какими рисками вы можете столкнуться, если ждете двойню или тройню

Многоплодная беременность — это беременность, во время которой женщина вынашивает в матке два и более плода. Чаще всего это двойня, реже — тройня, очень редко четверня или большее количество детей. Вместе с акушером-гинекологом клиники REMEDI разбираемся, чем обычная беременность отличается от многоплодной.

Почему возникают многоплодные беременности

Первая причина: одновременная овуляция в двух и более фолликулах

Иногда у женщины могут одновременно оплодотвориться две и более яйцеклеток, созревающих в течение одного менструального цикла. При этом у каждого эмбриона формируются отдельная плацента и амниотическая полость. Это происходит тогда, когда произошла овуляция из двух и более фолликулов (например, в одном яичнике или в двух разных яичниках росло по одному фолликулу, и оба фолликула совулировали).

В таком случае получаются двойняшки или дизиготная двойня. То есть два плодных яйца со своим плодом, и у каждого плода своя плацента и плодный пузырь. Такие дети могут быть не похожи друг на друга.

Вторая причина: разделение одного эмбриона

Но многоплодная беременность может протекать и по другому сценарию, вследствие разделения одного эмбриона. В этом случае формируется монозиготная многоплодная беременность, и дети как две капли воды похожи друг на друга. В зависимости от того, на каком этапе остановилось деление эмбриона, возникают разные типы однояйцевой многоплодной беременности:

• Дихориальная — одно плодное яйцо, две плаценты (такие случаи составляют до 30% монозиготных двоен).

• Дихориальная диамниотическая двойня — когда на стадии морулы с момента оплодотворения и до трех суток после него продолжается деление эмбриона, и у каждого малыша из двойни формируется своя плацента и свой плодный пузырь.

• Монохориальная диамниотическая двойня — случай, когда есть одна плацента на двоих, но у каждого малыша свое плодное яйцо. Это происходит тогда, когда деление продолжается на стадии бластоцисты (4-8 сутки после оплодотворения).

• Монохориальная моноамниотическая двойня — многоплодная беременность, при которой формируются одна плацента и один плодный пузырь на два эмбриона. Это происходит при разделении эмбриона на 9-12 сутки после оплодотворения. Частота таких случаев — 1-5% от всех монозиготных близнецов.

• В редких случаях разделение происходит после 12 дня эмбрионального развития, тогда развиваются неразделившаяся двойня, или сиамские близнецы.

Какие риски существуют при вынашивании двойни или тройни

Все женщины с многоплодной беременностью находятся в группе риска по невынашиванию беременности и преждевременным родам. Это связано с повышением нагрузки на тело и шейку матки, большими, чем при одноплодной беременности, затратами резервов эндометрия и общего гомеостаза организма.

Основные проблемы многоплодной беременности во втором и третьем триместрах связаны с тем, насколько с вынашиванием справится шейка матки вследствие резкого, скачкообразного повышения внуриматочного давления из-за роста и развития двух и более плодов, насколько правильно сработает плацентарная ткань, чтобы обеспечить малышей всем необходимым для гармоничного роста.

Гораздо тяжелее приходится тогда, когда у плодов одна плацента на двоих (монохориальные двойни). Еще более рискованный вариант беременности — монохориальная моноамниотическая (на двоих детей одна плацента и одно плодное яйцо).

Еще один нюанс многоплодной беременности — это повышение риска позднего выкидыша и преждевременных родов вследствие ИЦН. ИЦН — это истмико-цервикальная недостаточность — ситуация, при которой во время беременности шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться, когда ей надо быть плотной и сомкнутой.

Перинатальная (на поздних сроках после 22 недель) гибель одного и более плодов при многоплодной беременности встречается чаще, чем при одноплодной (5-7% против 0,3%).

Также из-за свободного перемещения плодов в одной амниотической полости их пуповины в большинстве случаев переплетаются, что усложняет процесс родов.

Кроме того, многоплодную беременность относят к факторам умеренного риска развития преэклампсии.

Осложнения, характерные для монохориальной двойни:

• Фето-фетальный трансфузионноый синдром (ФФТС). Возникает вследствие того, что в плаценте формируются неправильные сосуды, по которым не происходит нормального кровообращения в плаценте. В результате один плод «обкрадывает» другого. Но плохо от этого обоим плодам.

• Синдром обратной артериальной перфузии. При синдроме формируются пороки развития одного из плодов. Это происходит также в связи с перегрузкой одной на двоих плаценты. Могут формироваться различные пороки развития: недоразвитие головы и верхней части тела, отёк мягких тканей, отсутствие функционирующего сердца при наличии движений плода, рудиментарное сердце.

• Синдром анемии-полицитемии (САП). У одного из монохориальной двойни анемия, у второго плода, наоборот, избыток клеток в периферической крови. Вследствие данного синдрома также страдают оба плода.

• Синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП) — задержка роста и набора массы одного из плодов.

При каких типах многоплодной беременности риски выше

При дихориальном типе плацентации (когда у каждого плода своя плацента) беременность ведут как одноплодную, так как риск гибели второго плода меньше и составляет 3%, а риск развития неврологических нарушений — 2%.

При монохориальной беременности (одна плацента на двоих) риски повреждения второго плода существенно выше (за счёт функционирующих анастомозов плаценты — участков неправильного кровообращения). Гибель одного из плодов при монохориальной двойне может привести к смерти в 15% или неврологическим нарушениям выжившего ребенка в 26%.

Как избежать негативного сценария при многоплодной беременности

Основная задача ведения беременности при многоплодии — это проведение профилактики проблем и своевременная госпитализация женщины в стационар с соответствующим оснащением для сохранения беременности и предотвращения проблем со здоровьем у детей уже после рождения.

Особенности ведения многоплодной беременности

• Первая консультация акушера-гинеколога, УЗИ по беременности и общеклиническое обследование не позже 11-14 недель беременности. Более частые визиты на УЗИ по беременности и к акушеру-гинекологу.

• С монохориальным многоплодием рекомендованы прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога один раз в две недели с 16 до 24-25 недель беременности, далее по показаниям, но не реже одного раза в 10-14 дней с 25-26 недель и до родов.

• Что касается питания, то есть за троих или четверых не стоит, особенно если у беременной нет дефицита массы тела. Избыток в питании, особенно повышении углеводной нагрузки на организм, может вызвать ГСД (гестационный сахарный диабет), что еще больше перегружает организм женщины и усугубляет сложности в работе плацентарной ткани.