«После химиотерапии пропала менструация — восстановится ли цикл?»

К сожалению, в наши дни все чаще с онкологическими заболеваниями сталкиваются молодые женщины, и после лечения они еще остаются в фертильном возрасте. И конечно, пациенток волнует вопрос: не станут ли они бесплодными, смогут ли родить ребенка, не начнется ли у них преждевременная менопауза.

В идеале медицинский персонал (в первую очередь врачи-онкологи, радиационные онкологи, онкогинекологи, урологи, гематологи, детские онкологи, хирурги, репродуктологи), должны как можно раньше, до начала лечения, обратить внимание на потенциальную возможность возникновения бесплодия.

Почему после химиотерапии может отсутствовать менструация?

Химиотерапевтическое лечение влияет как на опухолевую, так и на здоровую ткань организма, поэтому так часто проявляются побочные эффекты химиотерапии. Репродуктивная система женщины — не исключение. Во время проведения химиотерапии зачастую подавляются функции яичников, происходят гормональные изменения, что сказывается на менструальном цикле. Бывает так, что у женщин репродуктивного возраста на фоне приема химиопрепаратов цикл полностью прекращается.

Проблема актуальная — об этом говорит тот факт, что один из самых частых вопросов девушек и молодых женщин, которым предстоит химиотерапия: «А восстановится ли цикл? И когда?»

Когда восстанавливается цикл после химиотерапии?

Здесь однозначного ответа нет — все зависит от возраста пациентки и ее овариального резерва. Чем ближе пациентка к менопаузе, то есть чем меньше ее овариальный резерв (запас яйцеклеток, участвующих в процессе оплодотворения), тем меньше шансов, что цикл восстановится. И наоборот, чем больше овариальный резерв и меньше возраст, тем больше шансов сохранить фертильность.

Цикл восстанавливается, как правило, в течение полугода. Но бывают случаи, когда пациентка молодая, гормональный статус у нее в норме, и тогда цикл восстанавливается даже быстрее.

В каких случаях после лечения рака может наступить бесплодие?

Мы все знаем, что девочка появляется на свет с определенным числом ооцитов — яйцеклеток, которые расходуются в течение жизни. После того, как было проведено химиотерапевтическое лечение, и яичники подвергались токсическому воздействию препаратов, может оказаться, что яйцеклетки повреждены, и забеременеть не удастся.

Также зачатие может произойти, но у ребенка могут быть выявлены какие-либо генетические нарушения. Поэтому криоконсервация ооцитов представляется оптимальным вариантом действий для тех женщин, которые планируют родить после лечения.

Существуют некоторые заболевания, например, гормонозависимый рак молочной железы. При его лечении намеренно подавляются функции яичников путем медикаментозного или хирургического воздействия. После так называемой «хирургической кастрации» цикл уже не сможет восстановиться, а после медикаментозной — может восстановиться спустя 5 лет, если нет признаков прогрессирования болезни. При положительной динамике отменяются препараты, воздействующие на яичники, и цикл понемногу восстанавливается. В этом случае крионкосервация — тоже оптимальный вариант действия для пациенток, которые планируют родить.

Что обязательно нужно предпринять до лечения от рака

Пациентов, заинтересованных в сохранении фертильности (а также тех, кто еще не принял окончательного решения по данному вопросу), необходимо, как можно раньше направлять к специалистам-репродуктологам. Консультация с экспертом поможет снизить стресс и улучшить качество жизни. Рекомендуется обязательное повторное направление к врачу-репродуктологу после завершения химиотерапии. Только специалист сможет на основе клинической картины составить дальнейший репродуктивный план. Все принятые решения необходимо документировать в медицинской карте.

Обязательно ли каждой пациентке замораживать яйцеклетки перед химиотерапией?

Даже если после курса лечения цикл полностью восстановился, любой пациентке лучше не рисковать, а рассмотреть программы ЭКО с собственными здоровыми яйцеклетками, замороженными до начала курса (или курсов) химиотерапии. Для пациентов есть следующие варианты криоконсервации:

• Криоконсервация эмбрионов — признанный метод сохранения фертильности и обычно используется для хранения избыточных эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

• Криоконсервация неоплодотворенных яйцеклеток — альтернатива для женщин, у которых нет партнера-мужчины, которые не желают использовать донорскую сперму или имеют религиозные или этические возражения против замораживания эмбрионов. Криоконсервация яйцеклеток должна проводиться в центрах, обладающих необходимым опытом.

• Транспозиция яичников (оофоропексия) — хиругическая операция, при которой яичники временно перемещаются в другое место тела, удаленное от зоны облучения. Обычно такой метод предлагают при проведении облучения органов малого таза в качестве самостоятельного способа лечения ЗНО. Однако из-за рассеивания излучения яичники не всегда достаточно защищены, и пациентки должны знать, что этот метод не всегда эффективен.

• Криоконсервация ткани яичников с целью последующей трансплантации не требует стимуляции яичников и может быть выполнена немедленно. Кроме того, этот метод не требует достижения половой зрелости и, следовательно, может быть единственным доступным для детей. Наконец, этот метод может также восстановить функцию яичников в целом. Однако следует отметить, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, безопасен ли он для пациентов с лейкозами.