Пессарий для беременных: что это такое и для чего его ставят

Некоторые беременные сталкиваются с таким понятием, как пессарий — специальное устройство для шейки матки, которое позволяет выносить ребенка при угрозе выкидыша. Но что он собой представляет, как устанавливается, дает ли какие-либо осложнения? Эксперты отвечают на все вопросы.

Пессарии — это специальные медицинские изделия, которые изготавливаются из пластика или силикона. Их производят разных размеров и форм. Они могут быть виде кольца, чаши, куба, трапеции и так далее. В зависимости от назначения, существуют две основные разновидности пессария — акушерский и гинекологический. Какой именно пессарий нужно устанавливать, решает врач, ориентируясь на ряд факторов:

• цель — для чего устройство устанавливается;

• срок беременности (если речь идет об акушерском пессарии);

• показания для установки (когда принято решение, что другие средства неэффективны).

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий — это изготовленная из полистирола чаша. Обычно она представляет собой кольцо, которое устанавливают на шейку матки. Для чего же ставят пессарий беременным? Чтобы устранить угрозу выкидыша. Причиной этому служит, как правило, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда шейка матки укорачивает и становится меньше 25 мм и/ или при раскрытии цервикального канала более 1 см. Если шейка матки больше 25 мм и цервикальный канал расширен менее чем на 1 см, то такой диагноз не устанавливается и, соответственно, использование пессария здесь категорически не показано.

Обычно ИЦН ставят во время УЗИ или при гинекологическом осмотре. При этом состоянии расслабляются стенки матки, и есть угроза открытия маточного зева. В такой ситуации традиционно используется пессарий виде кольца с целью поддержки шейки матки и снижение давления на нее растущего плода. Также показаниями для установки акушерского пессария становятся:

• многоплодная беременность;

• наличие швов на шейке матки;

• индивидуальные особенности строения половых органов.

Как правило пессарий, по назначению врача, устанавливается на сроке от 16 до 34 недель беременности, но в некоторых случаях может быть установлен и на более раннем сроке. Данная конструкция позволяет благополучно выносить беременность. На сроке 37-38 недель он удаляется, и женщину подготавливают к родам. ⠀

Что такое гинекологический пессарий?

Еще в давние времена женщины использовали специальные приспособления после нескольких беременностей и родов для поддержания органов малого таза. Это были прообразы современных пессариев.

Какое предназначение у пессария в гинекологической сфере? Это устройство призвано решить проблемы, связанные с дисфункцией мышц тазового дна, такие как, опущение органов малого таза и недержание мочи.

При недержании мочи чаще всего врачи устанавливают чашечные пессарии, грибовидные, кубические и уретральные. Размер подбирается врачом индивидуально так, чтобы устранив, например, недержание, он не мешал нормальному мочеиспусканию и не причинял дискомфорт.

Обычно установку пессария назначают женщинам более старшего возраста, когда есть противопоказания к проведению операции, которая могла бы решить проблему недержания.

При опущении органов малого таза также необходимо подобрать правильную форму пессария. Если же это патология, сочетающая в себе обе проблемы, врач подберет изделие для комплексного решения проблемы — урогинекологический пессарий.

Как происходит установка пессария при беременности?

Перед процедурой необходимо пройти полноценное обследование, которое включает: осмотр и оценку состояния мышц и органов малого таза, ультразвуковое исследование, мазок на флору и санацию влагалища. При правильной постановке и соблюдении всех рекомендаций, положительный эффект не заставит себя ждать.

В момент установки пессария врач наносит небольшое количество лубриканта на медицинское изделие и медленно вводит во влагалище, надевая кольцо на шейку матки. Таким образом он зажимает шейку матки и плотно фиксирует ее. После женщине предлагают походить 10-15 минут. Если она не испытывает никакого дискомфорта, значит размер подобран корректно.

После установки пессария необходима первая явка на осмотр через 10 дней для определения правильного положения изделия. Если положение будет неправильным, возникнет риск развития пролежней или повреждений слизистой влагалища.

Каждые две-три недели необходимо подходить на осмотр и проводить обработку пессария.

Что нельзя делать беременной, если ей установили пессарий

Как правило, женщине необходимо приобретать пессарий самостоятельно, потому что он не входит в программу ОМС. Но если услуга платная в частной клинике, пессарий уже входит в ее стоимость. Уточните у врача заранее. Как правило в клиниках, которые занимаются данными вопросами, представлен широкий спектр изделий.

Не рекомендовано комбинировать различные средства, например, установку пессария, наложение шва на шейку матки и использование препараторов прогестерона. Рекомендуется монотерапия и начинается она всегда с медикаментозного лечения, и только в крайнем случае устанавливается пессарий.

После установки пессария не рекомендуется принимать ванну, приседать, наклоняться, поднимать тяжести.

Следует ограничить физическую нагрузку, соблюдать половой покой. Причем, ведение половой жизни запрещается не из-за пессария, а в связи с тем, что диагноз истмико-цервикальная недостаточность сам по себе подразумевает ограничение половых контактов.

Также нельзя самостоятельно поправлять кольцо или вынимать его. Если вас что-то беспокоит, следует как можно скорее обратиться к вашему врачу.

Насколько эффективен акушерский пессарий?

Что касается эффективности установки пессария, то в наши дни этот метод сохранения беременности применяют все реже. В 2023 году были опубликованы качественные исследования с участием более 500 женщин, у которых был поставлен диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» с длиной шейки матки менее 20 мм.

Первой группе женщин (263 женщины) были назначены только препараты прогестерона вагинально, а другой (279 женщин) — помимо назначения прогестерона также был установлен пессарий. Установку пессариев производили врачи акушеры-гинекологи, сертифицированные непосредственно для правильной их установки (в данном случае, вероятность врачебной ошибки и неправильной установки сведена к минимуму).

Исследования показали, что в обоих случаях был одинаковый процент успешного вынашивания детей и родов. То есть использование вагинального прогестерона эквивалентно использованию пессария. Поэтому на сегодняшний день все мировое сообщество уже отходит от использования пессария, так как имеется возможность медикаментозного лечения женщины.