Маммолог объяснила, какие исследования эффективны для снижения риска рака груди

Наступил «Розовый октябрь» — месяц, который традиционно посвящен осведомленности о таком грозном заболевании, как рак молочной железы. По мировой статистике, рак груди занимает лидирующее место среди всех видов злокачественных новообразований у женщин. Хирург-маммолог рассказывает, как женщина может помочь себе снизить риск.

К сожалению, многие пациентки, пренебрегающие профилактическими осмотрами, приходят к врачу уже со злокачественными образованиями на поздних стадиях. Если рак молочной железы выявлен на ранней стадии, это в разы увеличивает вероятность полного выздоровления и успешного — не тяжелого — лечения. Поэтому раннее выявление РМЖ с целью увеличения выживаемости и улучшения результатов лечения — важная задача мирового медицинского сообщества.

Как лечится ранний рак молочной железы?

Лечение раннего РМЖ включает в себя местную терапию (хирургическое лечение и лучевая терапия) и системную терапию (введение специальных препаратов, направленных на уничтожение раковых клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы). Подбор терапии индивидуален и зависит от молекулярно-биологического подтипа опухоли, размеров первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса.

Предполагаемых причин развития рака молочной железы множество:

• генетическая предрасположенность (как у Анджелины Джоли),

• нарушение гормонального статуса,

• ранняя менструация,

• поздняя менопауза,

• отсутствие родов,

• отказ от грудного кормления,

• накопление канцерогенов в организме и другие.

Именно из-за того, что причин много, пока не разработаны четкие рекомендации первичной профилактики. Вторичной профилактикой рака молочной железы принято считать маммографический скрининг. Третичной профилактикой считают раннее выявление рецидива болезни в процессе мониторинга онкологических больных.

Какие исследования значительно снижают риск рака тяжелой стадии

Как мы уже говорили, многие женщины слишком поздно обращаются к врачу, и рак выявляют на той стадии, когда лечение не дает 100% гарантии выздоровления.

Регулярные профилактические визиты к маммологу помогают своевременно выявить различные патологии и заболевания молочных желез на ранних этапах, еще до появления серьезных симптомов.

В идеале — осмотр у маммолога раз в год

Для своевременной диагностики изменений молочных желез разработаны международные рекомендации, по которым каждая женщина должна проходить ежегодное обследование у маммолога для раннего выявления заболеваний молочных желез. Маммолог проводит диагностику заболеваний молочной железы, подбирает методику лечения, проводит профилактические осмотры.

Проходить профилактический осмотр необходимо на 5-12 день менструального цикла, а если женщина в постменопаузе — в любой день. При наличии острых жалоб — исследование проводится вне зависимости от цикла.

Прием у маммолога не требует специальной подготовки. Необходимо пройти процедуры личной гигиены, надеть удобную верхнюю одежду, которую легко снять. Также рекомендовано предоставить врачу результаты предыдущих исследований и протоколы осмотров.

Консультация и осмотр у маммолога проходят следующим образом:

• Врач проводит с пациенткой беседу, собирает анамнез, выслушивает жалобы.

• Осматривает молочные железы. Производит пальпацию (прощупывание вручную) молочных желез и периферических лимфоузлов.

• Назначает исследования, в зависимости от клинической ситуации: маммографию, УЗИ, цитологию, биопсию, различные анализы крови.

На повторном приеме врач получает результаты исследований. В зависимости от этого маммолог назначает лечение и процедуры, оставляет рекомендации. При необходимости, назначает дополнительные исследования.

Но к маммологу по ОМС не так просто записаться. Не в каждой поликлинике он есть. Чаще всего с жалобами обращаются к гинекологу, а дальше действуют по ситуации. По возможности, стоит найти специалиста маммолога, которого вы будете планово посещать раз в год.

Обязательно — раз в год УЗИ молочных желез

Женщинам с 18 до 40 лет один раз в год ежегодно необходимо проходить УЗИ молочных желез. Данное обследование оптимально делать на 5-12 день менструального цикла. При ультразвуковом исследовании молочных желез врач оценивает состояние всех тканей, их соотношение, состояние протоков, наличие или отсутствие объемных образований, их структуру, состояние лимфатических узлов. Специальной подготовки, помимо соблюдения личных гигиенических процедур, не требуется.

Назначить УЗИ может гинеколог, либо терапевт в рамках ежегодной диспансеризации. Если вам по какой-то причине не назначили УЗИ, напомните об этом врачу.

После 40 лет — обязательно маммография раз в два года

С 40 лет основным видом инструментальной диагностики рака молочной железы становится маммография. Этот метод исследования — «золотой стандарт» в скрининге рака груди.

До 50 лет рекомендуется проходить маммографию минимум один раз в два года, а лучше ежегодно, на 5-12 день менструального цикла.

С 50 лет необходимо проходить маммографию ежегодно, так как с возрастом повышается риск возникновения злокачественных новообразований молочных желез.

Если вы в группе риска, у вас должен быть свой план скрининга

Если женщина входит в группу высокого риска по онкологическим заболеваниям молочных желез, для нее составляется индивидуальный скриниговый алгоритм обследования, который отличается от стандартного.

Кто входит в группу риска:

• те, у кого отягощенная наследственность — есть родственники первой степени родства (мама, сестра, дочь), у которых выявлен рак молочной железы;

• присутствует мутация гена BRCA1/2;

• обнаружена пролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии с атипией.

Для женщин из этой группы риска необходимы ежегодная маммография и МРТ молочных желез с контрастированием с момента выявления мутации (но не раннее 25 лет) или с возраста на 10 лет раньше того, когда у ближайшей родственницы выявили рак груди.

К сожалению, добиться бесплатного генетического анализа на наличие мутации BRCA1/2 непросто, но такие случаи реальны. Если у вас в роду были родственницы с раком груди, настаивайте на том, чтобы вас обследовали более тщательно. Это помогает мониторить состояние вашего здоровья.

Самые популярные вопросы об исследовании молочных желез

1. Что эффективнее — УЗИ или маммография?

Маммография более информативна. Именно с ее помощью можно обнаружить самые ранние, начальные признаки злокачественных образований молочных желез (такие как скопления микрокальцинатов, локальная перестройка структуры ткани), которые практически невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

2. Можно ли при грудных имплантах проходить маммографию?

Существует миф о том, что при наличии имплантатов в молочных железах нельзя проходить маммографию. Это не так — маммография совершенно безопасна для имплантатов, повредиться при исследовании они не могут. Подготовка к процедуре: перед прохождением маммографии необходимо принять душ и не использовать антиперспиранты, пудру — они могут исказить результаты исследования.

3. Если маммография такая эффективная, почему ее не делают до 40 лет?

Маммография не подходит для регулярного скринингового исследования ткани молочных желез у молодых женщин, до 40 лет. Это связано с особенностями строения молочных желез.

В молодом возрасте характерно более выраженное количество железистой ткани в структуре молочных желез, и через эту плотную ткань плохо проходят рентгеновские лучи, что приводит к затруднению визуализации изменений в структуре ткани. Чем выше плотность ткани молочной железы, тем ниже чувствительность рентгеновской маммографии в выявлении рака, следовательно, более высокий процент ложноотрицательных результатов или ошибок.

У женщин старше 40 лет, в связи с гормональными изменениями в репродуктивной системе, постепенно происходят естественные процессы по замещению железистой ткани на жировую — жировая инволюция. Жировая ткань, в отличие от железистой, прозрачна для рентгеновских лучей, что позволяет без проблем рассмотреть на маммограммах мельчайшие изменения структуры ткани молочных желез.

Тем не менее, при наличии показаний (таких как отягощенный семейный анамнез, носительство мутаций BRCA1/2, наличие подозрительных изменений при УЗИ молочных желез) можно выполнять диагностическую маммографию в любом возрасте до 40 лет и, при необходимости, дополнять её дополнительными исследованиями направленными на улучшение визуализации ткани молочных желез:

• томосинтез,

• прицельная маммография,

• контрастная спектральная маммография,

• МРТ с контрастным усилением.

4. Насколько информативно УЗИ, можно ли пропустить рак?

При ультразвуковом исследовании молочных желез оценивается состояние всех тканей, их соотношение, состояние протоков, наличие или отсутствие объемных образований, их структуру, состояние лимфатических узлов.

Преимущества УЗИ: безболезненность, доступность, простота выполнения, отсутствие лучевой нагрузки.

Однако к недостаткам можно отнести то, что интерпретация результатов зависит от опыта, квалификации врача, характеристик ультразвукового оборудования. Также важный ограничивающий момент заключается в том, что при разных молекулярно-биологических подтипах рака, самые ранние проявления злокачественных образований могут не визуализироваться при ультразвуковом исследовании. Именно поэтому, с 40 лет рекомендуется первично выполнять именно маммографию, а ультразвуковым методом дополнять диагноз.