Эти 9 вопросов обязательно нужно задать на приеме гинекологу, если вы планируете беременность

По данным Росстата, от 15 до 18% пар в России бесплодны, то есть обращаются к врачам с тем, что не могут забеременеть больше года. К счастью, большинство из них в течение жизни благополучно решают эту проблему. Но своевременное обращение к врачу — главный ключ к успешному зачатию.

Часто подходящего врача удается найти не с первого раза. Чтобы не тратить время на бессмысленные анализы и разговоры, рассказываем, что вы должны первым делом спросить у гинеколога. Делимся шпаргалкой, которая поможет выбрать правильную стратегию.

1. У меня год не получается забеременеть. Что мне первым делом нужно проверить?

Если вам 35 лет и больше, к врачу стоит обратиться уже через 6 месяцев безуспешных попыток забеременеть. До этого возраста о бесплодии идет речь, если не получается забеременеть больше года.

У женщины причин бесплодия гораздо больше, чему у мужчин, поэтому при обследовании стоит придерживаться плана. Сразу же исключаем мужской фактор бесплодия и ищем проблему у женщины.

Самые распространенные проблемы с зачатием связаны с патологиями эндометрия (хронический эндометрит, «тонкий» эндометрий), проблемами в маточных трубах (их непроходимость) и в отсутствии овуляции.

2. Какие гормоны мне нужно проверить, и в какой день цикла сдать анализ?

Для подтверждения овуляции сдается анализ крови на гормон прогестерон, который вырабатывается желтым телом яичника. Сдается этот гормон в крови за 7 дней до ожидаемого дня начала менструации.

На овуляцию может влиять нарушение работы щитовидной железы, поэтому для исключения патологии функции щитовидной железы сдается анализ крови на ТТГ в любой день менструального цикла.

Повышение пролактина также может подавлять овуляцию. Для того, чтобы исключить этот фактор, сдается анализ крови на гормон пролактин. Он, как и другие половые гормоны, зависит от фазы менструального цикла и сдается на 2-5 день менструального цикла.

Если ранее никакие гормоны не сдавались, то доктор может назначить развернутый гормональный профиль: гормоны гипофиза ФСГ, ЛГ, прародитель стероидных гормонов 17-ОНП, все эти гормоны смотрят на 2-5 день менструации, и изменение их уровня может подавлять овуляцию. Также для оценки овариального резерва доктор может назначит антимюллеров гормон — он вырабатывается мелкими фолликулами и отражает их количество в яичниках, сдается в любой день цикла.

3. Как мне отслеживать овуляцию?

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из яичника, происходит в норме за 14 дней до менструации, яйцеклетка после овуляции живет всего 1 сутки, поэтому важно знать точное врем овуляции, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

• Первый способ. Для отслеживания овуляции в домашних условиях можно использовать специальные тесты, основанные на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче (иногда вместе с эстрогенами). Этот гормон достигает пика перед овуляцией, чаще — за сутки. Тест можно делать в любое время суток, но нельзя использовать первую порцию утренней мочи (из-за высокой концентрации гормонов высока вероятность ложно-положительного результата). Если тест положительный (есть 2 полоски, плюс или смайл), то скорее всего овуляция произойдет в ближайшие 3 дня.

• Второй способ. В клинике можно проводить фолликулометрию — ультразвуковое исследование, при котором отслеживается рост доминантного фолликула. Исследование проводится ежедневно или через день, или раз в 3 дня. При размере фолликула 21-24 мм происходит овуляция, также оценивается толщина эндометрия и его структура, что очень важно для прикрепления эмбриона.

• Третий способ. Из старых методов отслеживания овуляции — метод измерения базальной температуры. Для этого утром до того, как женщина встала, измеряется температура в прямой кишке, накануне овуляции уровень температуры поднимается на 0,2-0,5 градусов, наиболее наглядно это видно при составлении графика. Этот метод не очень удобен, так как требует времени: необходимо начинать измерения с начала цикла.

Также женщина может обратить на изменения, происходящие в организме накануне овуляции: выделения из половых путей становятся более жидкими, напоминают яичный белок, а если посмотреть высохшую слизь под микроскопом (раньше медики так и делали), она становится похожей на папоротник — это происходит это из-за насыщения организма эстрогенами. Происходят изменения и в слюне, поэтому существуют специальные тесты, которые показывают этот «узор папортника». Но женщинам самостоятельно довольно сложно оценить результат теста, поэтому этот способ далеко не самый эффективный.

4. Какие обследования нужно пройти моему партнеру?

Грамотный врач не станет тратить время на обследование только женщины и сразу займется тем, чтобы исключить мужской фактор. Обязательно убедитесь, что вместе с необходимыми обследования для вас гинеколог или акушер-гинеколог назначит анализы для вашего партнера. В перечень входят:

• спермограмма с морфологией по Крюгеру (обязательно четко соблюдайте правила подготовки к сдаче анализа);

• посещение уролога-андролога, который не только расшифрует результаты спермограммы, но и определит, нужны ли дополнительные исследования, а также при необходимости назначит лечение.

5. Как лучше всего проверить проходимость маточных труб?

Непроходимость маточных труб — еще одна причина бесплодия, когда и-за спаечных сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке, либо оплодотворенная яйцеклетка не может начать свой путь в матку. Проблема в том, что при обычном УЗИ-исследовании маточные трубы не визуализируются, и не обходимо проверить их одним из трех методов: гистеросальпингография под контролем узи или рентгенографии, или хромосальпингография при лапароскопии. Первые два способа проводятся строго в первую фазу менструального цикла до наступления овуляции.

• В случае гистеросальпингографии под контролем узи в полость матки вводится физиологический раствор, а затем с помощью УЗИ оценивается расширение маточных труб и появление физиологического раствора в позадиматочном пространстве.

• В случае использования рентгенографии в полость матки вводится рентгеноконтрастный препарат, после чего делается рентгенография малого таза. На снимках виден ход маточных труб и попадание контраста в полость малого таза, при непроходимости — визуализируется полость матки.

• В случае лапароскопии, пациентке проводится операция под общим наркозом через небольшие разрезы в брюшной полости. Расширение труб происходит под визуальным контролем — после введения окрашенного красителем физиологического раствора оценивается расширение маточных труб и излитие жидкости в брюшную полость.

По показаниям гистеросальпингография оплачивается по ОМС. Обязательно уточните на приеме у врача, можно ли получить эту услугу бесплатно, и что для этого нужно сделать.

6. У меня эрозия шейки матки — может ли это повлиять на зачатие?

Истинную эрозию и эктопию шейки матки вообще не надо лечить, так как первая эпителизируется самостоятельно, а вторая относится к варианту нормы. Для зачатия, вынашивания беременности и родов это не несет опасности, хотя в теории может повлиять на разрывы и заживление тканей после родов.

Часто под эрозией или эктопией подразумеваются разные заболевания. Если у женщины дисплазия шейки матки, в зависимости от ее степени и возраста пациентки могут предложить разные способы лечения, но это всегда удаление пораженных тканей шейки матки. Здесь поможет не лекарственная терапия, а хирургический метод, электрокоагуляция, радиоволновой метод.

7. Стоит ли лечить дисплазию до родов или отложить этот момент?

Хирургические вмешательства на шейке матки могут усложнить вынашивание ребенка, а также процесс родов. Возможно, во время беременности придется более тщательное наблюдение врача. Когда именно стоить провести лечение дисплазии — до или после родов, решает только врач. И, возможно, стоит пройти консультацию у нескольких специалистов.

8. Может быть, стоит готовиться к ЭКО?

Многим женщинам не терпится стать матерью, особенно если возраст не оставляет много времени на обследования и долгие безуспешные попытки. Однако готовиться к ЭКО стоит в случае, если беременность не наступает самостоятельно или выявлена причина бесплодия, которая не может быть решена при помощи лечения. Например, обнаружена непроходимость маточных труб, либо, наоборот, у пары бесплодие неясного генеза.

Если же вы не готовы прямо сейчас проходить процедуру ЭКО, стоит озаботиться тем, чтобы заморозить яйцеклетки. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Это увеличит ваши шансы на зачатие, если оно не получится естественным путем.

9. Нужно ли мне менять образ жизни при планировании беременности?

Если вы собираетесь зачать ребенка, придется модифицировать образ жизни: правильно питаться, больше двигаться и обязательно высыпаться, не волноваться по пустякам, ведь организм очень тонко настроен, и если женщина находится в постоянном стрессе, организм может поберечь «хозяйку», не нагружая ее вынашиванием ребенка. Если есть дефициты — витамина Д, В9, железа, лучше компенсировать их заранее — это повысит вероятность наступления и беременности и ее вынашивания. Если есть лишний вес, то лучше его сбросить: нормализация индекса массы тела повышает вероятность овуляций. В период подготовки к беременности рекомендуется прием фолиевой кислоты, йода и витамина Д. Также стоит отказаться от вредных привычек.