Бронхиальная астма — все, что нужно знать о непростом заболевании

Бронхиальная астма часто начинается именно в детском возрасте, и, если ее игнорировать, она способно серьезно повлиять на развитие дыхательной системы ребенка. Весенне-летний период — сезон пыления деревьев и трав — особенно опасен для астматиков, так как для именно пыльца становится триггером обострения. Как не пропустить бронхиальную астму, к какому специалисту обращаться при непрекращающемся кашле и стоит ли бояться гормонотерапии, рассказывает профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Елена Александровна Вишнева.

Сезонное распространение пыльцы растений может провоцировать проявления аллергии у многих людей. По своей сути аллергическое воспаление представляет собой неправильную реакцию иммунной системы на обычные компоненты окружающей среды, преимущественно белковой природы. При этом каждый новый контакт с аллергеном провоцирует повторение симптомов. Проявляться это может заложенностью носа и симптомами ринита, покраснением глаз и слезоточивостью, а иногда даже кожной сыпью.

В некоторых случаях при воздействии пыльцы может развиться удушье, одышка и приступы кашля. Именно такие тяжелые респираторные симптомы характерны для бронхиальной астмы. Однако пыльца — не единственный триггер для возникновения бронхиальной обструкции. Физическая нагрузка, стресс также могут спровоцировать обострение астмы.

Какие симптомы должны насторожить?

Кашель — самый распространенный симптом, на который жалуются родители на приеме у врача. У детей раннего возраста иммунная система может быть еще недостаточно сформирована, из-за этого могут отмечаться частые респираторные инфекции, которые вполне «закономерно» сопровождаются кашлем. Однако, «нормальной» ситуацию можно считать, только если кашель сопровождает респираторную инфекцию в течение трех-пяти дней, не является приступообразным и длительным, причем такие эпизоды повторяются не более шести-восьми раз в год, однако в промежутки между ними ребенка абсолютно ничего не беспокоит.

Важное отличие бронхиальной астмы от респираторных инфекций — сохранение кашля на протяжении длительного времени после перенесенной респираторной инфекции. При этом он малопродуктивный, то есть не сопровождается отхождением мокроты, а остается сухим.

Кашель именно во время сезона цветения также может говорить о возможном наличии бронхиальной астмы. Зачастую весенние проявления аллергического ринита и бронхиальной астмы легко спутать с респираторными инфекциями, сезонный подъем которых характерен для этого периода.

Если у ребенка возникает вечерний кашель, обязательно нужно помнить об аллергии как о его вероятной причине. В некоторых случаях дети могут просыпаться от кашля, это тоже важный симптом, о котором следует знать родителям и который может помочь врачу максимально своевременно установить диагноз «бронхиальная астма».

К какому врачу и когда обращаться?

Если вы обнаружили у ребенка подобные симптомы, следует как можно скорее обратиться к специалистам. Правильная и вовремя назначенная терапия позволит предотвратить нежелательные последствия во взрослом возрасте.

Даже при легком течении астмы пациент не застрахован от обострения, оно может быть тяжелым, иметь нежелательные исходы, вплоть до смертельных. И в этой ситуации в особой зоне уязвимости при отсутствии диагноза и/или соответствующей терапии — подростки. С одной стороны, подростковый возраст сопровождается сложностями в отношении непринятия болезни и нелюбви к лечению, а с другой — именно в подростковом возрасте иногда впервые появляются симптомы аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Вопросами бронхиальной астмы занимаются врачи пульмонологи и аллергологи-иммунологи. Однако это узкопрофильные специалисты, которых в нашей стране не так много, и попасть к ним на прием сразу, как только возникли симптомы, бывает не так просто. Чтобы диагностировать астму как можно раньше, родителям следует обратиться к любому врачу — в первую очередь к педиатру или врачу общей практики и описать все проявления, которые беспокоят маленького пациента.

Важно помнить, что педиатр также может заподозрить бронхиальную астму и поставить диагноз.

В ситуациях, когда остаются сомнения в отношении диагноза или когда назначенная базисная терапия не даёт ожидаемого эффекта, педиатр или врач общей практики направят пациента к профильному специалисту – аллергологу-иммунологу или пульмонологу – для уточнения диагноза и проведения обследования, и, если это необходимо, для коррекции терапии.

Также важно помнить, что бронхиальная астма — это не просто диагноз, это заболевание, которое требует незамедлительной и постоянной терапии. Нельзя недооценивать болезнь, даже если ее проявления носят легкий характер.

Стратегия лечения

Есть утвержденная стратегия лечения бронхиальной астмы. Она заключается в правильном подборе минимального необходимого для поддержания контроля над симптомами болезни объема лекарственных средств. Врач регулярно наблюдает за пациентом и оценивает определенные параметры эффективности терапии, в том числе функцию внешнего дыхания. На основании комплекса этих данных специалист может, если это необходимо, корректировать – увеличивать или уменьшать – объем назначенного лечения. Этот подход называется «ступенчатая терапия», он активно используется врачами в России и по всему миру.

Полностью вылечить бронхиальную астму на сегодняшний день, к сожалению, невозможно. Однако, вполне возможно полностью купировать и в дальнейшем контролировать ее симптомы. Что для этого необходимо, объяснит врач.

Есть препараты, которые требуется применять ежедневно, - это препараты базисной терапии, они контролируют воспаление, провоцирующее симптомы астмы. Благодаря развитию науки и медицины в настоящее время в этой группе лекарств появились высокотехнологичные таргетные препараты, они позволяют повлиять на определенные мишени в иммунной системе.

Еще одна группа медикаментов — препараты, которые назначаются для купирования проявлений бронхиальной астмы. Врачи называют их терапией по потребности. Однако и среди таких лекарств есть особые препараты, они содержат два компонента и не только контролируют аллергическое воспаление, но и снимают бронхоспазм.

Гормоны: опасны или нет?

Ингаляционные гормоны, или глюкокортикостероиды, давно применяются для лечения бронхиальной астмы и зарекомендовали себя не только как безопасные, но и как очень эффективные препараты. Сегодня именно ингаляционные глюкокортикостероиды предпочтительная стратегия лечения. Некоторые родители боятся гормональной терапии, переживают, что врач назначит ребёнку гормоны, опасаясь нежелательных явлений. Но они не осознают, что при отсутствии необходимого лечения здоровье их ребенка может быть под угрозой. К сожалению, стероидофобия, то есть боязнь гормонов, — распространенное явление в России, несмотря на наличие достаточного объема доказательств безопасности и эффективности во многочисленных исследованиях. При правильном применении гормональных препаратов риск нежелательных явлений минимален, поэтому не следует их бояться. Наоборот, риски ухудшения состояния у детей из-за обострений при отсутствии базисной терапии гораздо выше, чем любые риски от приема препаратов.

В случае бронхиальной астмы своевременный диагноз, выбор правильной стратегии лечения, и верный подбор необходимой дозы препарата — важные компоненты успешного достижения контроля над болезнью.

Кому нужны небулайзеры?

Возможностей лечения бронхиальной астмы сейчас много, врач в зависимости от состояния пациента может назначить как ингаляционные препараты, так и таблетированные.

Для детей, особенно маленьких, чаще всего рекомендуют использование небулайзера. Это специальное устройство, которое доставляет лекарство в дыхательные пути и помогает избежать ошибок при приеме ингаляционных препаратов.

Дело в том, что устройство для доставки лекарственного препарата — важный фактор достижения эффекта терапии. Чтобы лекарство попало в легкие и подействовало на воспаление, необходимо, чтобы ребенок его правильно вдыхал. В этой ситуации именно небулайзер может позволить обеспечить поступление препарата непосредственно в «место назначения» — в мелкие бронхи.

Есть и другие устройства, которые могут использоваться в качестве средств доставки терапии, например, спейсеры, или порошковые ингаляторы. Однако, они требуют особых навыков для правильного использования: так, для порошковых необходима определенная скорость потока на вдохе. Следует помнить, что применение некоторых методов у детей младшего возраста может вызывать трудности.

Так, в ситуациях, когда у ребенка раннего возраста проявления бронхиальной астмы редкие, выбор может быть сделан в отношении небулайзера, чтобы родители были абсолютно уверены в том, что все лекарство попадёт в лёгкие и своевременно и быстро подействует. Если же предстоит поездка и брать с собой стационарный прибор не очень удобно, врач может посоветовать карманный меш-небулайзер. В иных случаях может быть выбран дозированный ингалятор со спейсером или иное средство доставки.

В любом случае выбор средства доставки лекарственного препарата нужно осуществлять только со специалистом, так как такое устройство должно подходить пациенту по возрасту и быть удобным для применения. Только врач составит план лечения и подскажет, какие шаги необходимо предпринять, чтобы болезнь скорее отступила.